Hei! Tänään esitellään kanditöiden popularisoidut versiot ja minun posteriani voi käydä katselemassa Kontinkankaalla Medisiinan edessä klo 11 - 12. Ystäväni Toni (eli Sane) puolestaan kirjoitti tänne tämän blogitekstin.
Lepra on monin tavoin
erityislaatuinen tauti. Ensinnäkin sen seuraukset ovat pahimmillaan karmivat,
kuten kuvasta 1 voi nähdä: kudosten liikakasvua ja irtoamista, vakavia
epämuodostumia niin käsissä, jaloissa, kasvoissa kuin silmissäkin, peruuttamattomia
hermokudosvaurioita sekä lopullista hermojen toiminnan menetystä.
Lievimmilläänkin se aiheuttaa pitkäaikaista tulehdusta ihossa ja
ääreishermostossa. [1]
|
Kuva 1. Kudosten tuhoutumisen ja uusiutumisen vaikutuksia lepratartunnan
saaneiden käsissä. [2]
|
Toisekseen taudin seuraukset
eivät johdu leprabakteerista eli Mycobacterium
lepraesta itsestään, vaan kehon oman immuunipuolustuksen tehottomista
yrityksistä tuhota sitä. Niin ironiselta kuin se kuulostaakin, bakteeri on
sopeutunut niin hyvin solunsisäiseksi loiseksi, jottei se vaurioita isäntäsolujaan
juuri ollenkaan. [3]
Kuten kuvan 2 kartasta näkyy,
lepra on vielä nykypäivänäkin merkittävä ongelma etenkin trooppisissa
kehittyvissä maissa. Vuosittain sairastuu 250 000 ihmistä, vaikka Maailman
terveysjärjestöllä WHO:lla oli tavoitteena eliminoida koko tauti jo vuosituhannen
vaihteeseen mennessä. [4] Sen nujertamiseen
käytetään monilääkehoitona kolmea eri lääkettä: rifampisiinia, dapsonia ja
klofatsimiinia. [5]
Sairastuvien määrästä tekee
mielenkiintoisen myös se, että aikuisista noin 95 prosentilla on luontainen vastustuskyky
bakteeria vastaan ja jopa 99 prosentille väestöstä kehittyy riittävä
suojaimmuniteetti, jotta mitään oireita ei synny. [1]
|
Kuva 2. Uudet lepratartunnat maittain
vuonna 2010. 99 prosenttia väestöstä ei sairastu tai oireile - kuinka laaja
epidemia syntyisikään ilman immuniteettia? [6]
|
Rampautunut leprabakteeri
Taudin leviäminen on muutenkin
jokseenkin tehotonta: leprabakteerin jakautuminen on hitainta kaikista
tunnetuista bakteereista sen jakautuessa vain kerran 11-13 päivässä. [3] Bakteeri on lisäksi solunsisäinen
loinen, joten suurin osa tautia sairastavista ei edes levitä tautia. Oireet
alkavat näkyä hitaasti itämisajan vaihdellessa kahdesta jopa kahteentoista
vuoteen. Osittain tämän takia leviämistapaa ei ole todistettu vieläkään
varmasti, mutta sen uskotaan leviävän pisaratartuntana hengitysteitse. [4]
M. lepraella on hitautensa lisäksi toinenkin ennätys
kontollaan: lepra on vanhin ihmisen lajinomainen tauti, sillä leprabakteeri
alkoi loisia ihmisapinoissa jo miljoonia vuosia sitten. Tästä ovat antaneet näyttöä
tiedot ihmisen evoluutiosta ja bakteerin genomista. [7] Tietoa tukee myös bakteerin hiljattain löytynyt serkku Mycobacterium lepromatosis, joka on
toiminnallisesti hyvin samankaltainen kuin lähisukulaisensa. [3]
Kuvassa 3 on vertailtu
leprabakteerin genomia samaan luokkaan kuuluvan tuberkuloosibakteerin kanssa. Sopeutuessaan
solunsisäiseksi loiseksi leprabakteerin genomi on pienentynyt ja proteiineja
koodaavien geenien osuus pudonnut puoleen koko genomista, mikä on huomattavan vähäinen
määrä. [8] Loput ovat evoluution myötä muuttuneet pseudogeeneiksi ja
koodaamattomiksi alueiksi, kun elinympäristön vaihtuessa kilpailua
elinympäristöstä ei ole enää ollutkaan. [7]
|
Kuva 3. Leprabakteerin genomi verrattuna
samaan luokkaan kuuluvan tuberkuloosibakteerin genomiin. Toiminnallisten
geenien osuus on lepralla vain puolet muutoinkin pienemmästä genomista, minkä
takia se ei pysty enää selviämään tai lisääntymään itsenäisesti. [8]
|
Paras lämpötila leprabakteerin
kasvulle on ihmisen ruumiinlämpöä alhaisempi 27-30°C. Tämän takia tartunta
leviää herkimmin ääreishermoihin, ihoon ja nenän limakalvoihin, joiden
lämpötila on sisempiä kehon osia alhaisempi. [3]
Mutta jos leprabakteeri kerran on
hidas, tehoton, ekologiselta lokeroltaan nirso ja vieläpä kykenemätön
selviämään ilman isäntäsolua, miten se oikein aiheuttaa niin hankalan taudin?
Vastaus piilee bakteerin ensisijaisena kohteenaan käyttämissä Schwannin
soluissa, joita se hyödyntää ennennäkemättömällä tavalla.
Schwannin solut - siis mitkä?
Schwannin solut ovat
ääreishermoston hermotukisoluja. Ne kiertyvät ääreishermoston hermosyiden
ympärille muodostaen erityisiä monikerroksisia kalvorakenteita, myeliinituppia,
jotka mahdollistavat hermoimpulssien johtumisen ja antavat samalla suojaavan
eristekerroksen hermosyille. Lisäksi hermosolujen ympärillä on myös myeliinittömiä
Schwannin soluja. [9]
Lainaan tähän Ninnin aiempaan
blogikirjoitukseen piirtämää hienoa hermosolua kuvaksi 4, kun siinä on
kätevästi esitetty kaikki oleellinen muttei mitään turhaa.
|
Kuva 4. Hermosolun viejähaarakkeen
ympärillä on myeliinituppia, jotka ääreishermostossa ovat Schwannin solujen
muodostamia kalvorakenteita. Hieman oikoen siis kuvan keltaiset myeliinit ovat
Schwannin soluja. [10]
|
Eli nämä solut ovat
leprabakteerin ensisijainen kohde. Bakteerit kerääntyvät ensin hermojen
pinnalla olevaan imukudokseen, josta ne levittäytyvät hermon pinnalla oleviin
verisuoniin. Tartunnan keskipisteisiin kehittyy tulehdus, joka etenee ihon
vammoista ihonalaisiin hermoihin ja hermosyykimppuihin, joista lopulta löytyvät
Schwannin solut. [11]
Schwannin soluihin soluttautuminen...
Leprabakteeri hakeutuu ja
kiinnittyy Schwannin solun pinnalle erityisellä soluseinänsä pinnalla olevalla
proteiinilla, ML-LBP21:llä. [12] Proteiinin
nimi tulee sanoista "Mycobacterium
leprae, laminin binding protein, 21 kDa", mikä samalla kertookin sen
sitoutuvan erityisesti laminiiniin, tarkemmin sanoen laminiini-2-proteiinin α2-ketjun G-domeeniin. [3]
Oleellista tässä on se, että näitä α2-ketjuja on vain Schwannin solujen
tyvilamellin pinnalla, eli bakteeri todella tietää, minne haluaa tarttua.
Leprabakteerin ja laminiinin
muodostama kokonaisuus puolestaan sitoutuu Schwannin solun pinnalla oleviin α- ja β-dystroglykaaneihin. [1] Laminiini toimii myös siltana
ML-LBP21:n ja Schwannin solun reseptoreiden välillä säädellen molekyylien
ottamista solun sisälle. Bakteeri mokoma siis huijaa Schwannin solua ottamaan
sen sisäänsä. [12]
...ja niiden kodiksi muuttaminen
Mutta vasta hiljattain on
huomattu M. lepraen menevän vielä
pidemmälle: loisinnan lisäksi se ohjelmoi Schwannin soluja uudelleen antaen
niille kantasolumaisia ominaisuuksia. Tämä edistää tartunnan leviämistä
poikkijuovaisiin ja sileisiin lihaskudoksiin. Ohjelmoinnin taustalla ovat samat
molekyylit, jotka laittavat solun ottamaan bakteerin sisäänsä, mutta tällä
kertaa ne käynnistävät signaaliketjun nimeltä Erk1/2. [13]
Kuvassa 5 on esitetty Erk1/2-signaaliketjun vaikutus
vaiheittaisena kaaviona. Transkriptiotekijä Sox10:n potkiminen pois tumasta on
suurin vaikuttava asia solun
ohjelmoinnissa
takaisin kantasolun kaltaiseksi, sillä se on tarpeellinen tekijä Schwannin
solun erikoistumisen ja myeliinin tuoton kannalta.
|
Kuva 5. Erk1/2-signaaliketjun
aktivoiminen aiheuttaa transkriptiotekijän Sox10 ulos tumasta ajautumisen ja hajoamisen.
Sox10 on tarpeellinen sekä myeliinin tuoton että Schwannin solun erikoistumisen
kannalta, joten ilman sitä solu ohjelmoituu takaisin kantasolun kaltaiseksi. [14]
|
Kantasolumaisiksi ohjelmoidut
Schwannin solut voivat erikoistua mesodermaalisiksi soluiksi (eli muun muassa
erityyppisiksi lihassoluiksi sekä punasoluiksi) ja vetää puoleensa makrofageja,
mikä johtaa laajamittaiseen bakteerien leviämiseen. Kantasolumainen Schwannin
solu myös sopii paljon paremmin bakteerin ympäristöksi kuin erikoistunut solu, ja
sopiva ympäristö tehostaa lisääntymistä ja leviämistä entisestään.
Loppuun vielä lyhyt tiivistelmä: leprabakteeri
on hyvin hidas, leviää heikosti ihmisestä toiseen eikä pärjää ilman
isäntäeliötä alkuunkaan. Sillä on kuitenkin pitkälle hiottu ja ainutlaatuinen mekanismi
sopivan turvapaikan löytämiselle, sinne pääsemiselle sekä sen muokkaamiselle
itselleen sopivaan tarkoitukseen. Vuosimiljoonien loisiminen on todella
tehnyt tehtävänsä.
Lähteet:
1. Spierings E, De Boer
T, Zulianello L & Ottenhoff TH (2000) Novel mechanisms in the
immunopathogenesis of leprosy nerve damage: the role of Schwann cells, T cells
and Mycobacterium leprae. Immunol Cell Biol 78(4): 349-355.
2. http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/98/
COLLECTIE_TROPENMUSEUM_Opname_van_verminkte_handen_van_personen_die_aan_lepra_lijden_TMnr_60011679.jpg
3. Eichelmann K,
Gonzalez Gonzalez SE, Salas-Alanis JC & Ocampo-Candiani J (2013) Leprosy.
An update: definition, pathogenesis, classification, diagnosis, and treatment.
Actas Dermosifiliogr 104(7): 554-563.
4. Rodrigues LC &
Lockwood DN (2011) Leprosy now: epidemiology, progress, challenges, and
research gaps. Lancet Infect Dis 11(6): 464-470.
5. http://www.who.int/lep/mdt/en/
6. http://www.newzfeed.org/wp-content/uploads/2014/06/leprosy-Map.jpg
7. Han XY & Silva FJ
(2014) On the age of leprosy. PLoS Negl Trop Dis 8(2): e2544.
8. Suzuki K, Akama T,
Kawashima A, Yoshihara A, Yotsu RR & Ishii N (2012) Current status of
leprosy: epidemiology, basic science and clinical perspectives. J Dermatol
39(2): 121-129.
9. Masaki T (2012)
Polarization and myelination in myelinating glia. ISRN Neurol 2012: 769412.
10. biople.blogspot.com/2015/01/aivoista-asiaa-osa-1.html
11. Scollard DM, Truman
RW & Ebenezer GJ (2015) Mechanisms of nerve injury in leprosy. Clin
Dermatol 33(1): 46-54.
12. Shimoji Y, Ng V,
Matsumura K, Fischetti VA & Rambukkana A (1999) A 21-kDa surface protein of
Mycobacterium leprae binds peripheral nerve laminin-2 and mediates Schwann cell
invasion. Proc Natl Acad Sci U S A 96(17): 9857-9862.
13. Masaki T, Qu J,
Cholewa-Waclaw J, Burr K, Raaum R & Rambukkana A (2013) Reprogramming adult
Schwann cells to stem cell-like cells by leprosy bacilli promotes dissemination
of infection. Cell 152(1-2): 51-67.
14. Wegner M (2013)
Mighty bugs: leprosy bacteria turn schwann cells into stem cells. Cell 152(1-2): 15-16.